{"id":14468,"date":"2022-02-21T00:00:00","date_gmt":"2022-02-21T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/alehlatam.org\/wp2024\/entrevista-a-dr-rodrigo-zapata-coordinador-gi-trasplante-hepatico\/"},"modified":"2025-02-13T09:16:05","modified_gmt":"2025-02-13T12:16:05","slug":"entrevista-a-dr-rodrigo-zapata-coordinador-gi-trasplante-hepatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alehlatam.org\/pt\/entrevista-a-dr-rodrigo-zapata-coordinador-gi-trasplante-hepatico\/","title":{"rendered":"ENTREVISTA A DR. RODRIGO ZAPATA &#8211; Coordinador GI Trasplante Hep\u00e1tico"},"content":{"rendered":"<p><strong><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-10880 alignleft\" src=\"https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Rodrigo-Zapata-220x300-1.jpg\" alt=\"\" width=\"192\" height=\"262\" \/>\u00bfC\u00f3mo ha sido el trabajo del grupo de Trasplante Hep\u00e1tico? \u00bfEn qu\u00e9 han enfocado sus actividades?<\/strong><\/p>\n<p>R: A fines del 2019, reactivamos el trabajo de este grupo colaborativo de inter\u00e9s (SIG) en trasplante hep\u00e1tico, con la idea de hacer un diagn\u00f3stico actualizado de la situaci\u00f3n de la donaci\u00f3n (D) y del trasplante hep\u00e1tico (TH) en pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica (LATAM).<\/p>\n<p>Invitamos a todos los pa\u00edses de la regi\u00f3n\u00a0 (20 pa\u00edses) que representan la realidad de 645 millones de habitantes (el 10% de la poblaci\u00f3n mundial) a nominar representantes locales, y pudimos concretar la participaci\u00f3n activa \u00a0de casi todos los pa\u00edses, mediante reuniones muy activas online por v\u00eda Zoom, donde pudimos conocernos y estrechar v\u00ednculos, y presentar la realidad de todos los pa\u00edses.<br \/>\n<img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10873 aligncenter\" src=\"https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Imagen-1.png\" alt=\"\" width=\"741\" height=\"468\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Trabajamos con un cuestionario de m\u00e1s de 75 preguntas sobre temas de\u00a0 biodemograf\u00eda, variables macroecon\u00f3micas, y de la realidad de la donaci\u00f3n y del TH en cada pa\u00eds, tratando de identificar brechas y dificultades locales. Obtuvimos\u00a0 junto a otros datos internacionales del Banco Mundial y del Observatorio Global de Donaci\u00f3n y Trasplante (GODT) una gran base de datos, que hemos ido traduciendo en varias presentaciones (abstracts) en Congresos internacionales durante 2021, incluyendo el Congreso Latinoamericano de Hepatolog\u00eda de la ALEH y el Congreso Americano de Hepatolog\u00eda (AASLD), obteniendo trabajos plenarios que han sido destacados en dichos eventos.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Qu\u00e9 datos son relevantes:<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En 2019 (antes de la pandemia):<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Hubo 6.286 donantes fallecidos de \u00f3rganos s\u00f3lidos en LATAM, lo cual da una tasa de 9,73 por mill\u00f3n de habitantes. Entre 2005 y 2019 hubo un crecimiento sostenido en la tasa de D de 5,3 a 9,7 pmh en la regi\u00f3n (incremento de 83%).<\/li>\n<li>Hubo 3.363 TH en 14 de 20 pa\u00edses de LATAM, lo cual da una tasa de 6 pmh. Entre 2005 y 2019 hubo un crecimiento sostenido en la tasa de TH de 2,9 a 6 pmh en la regi\u00f3n (incremento de 106%). Del total de TH, 483 fueron con donante vivo (THDV) lo cual corresponde al 14% del total.<\/li>\n<li>Los pa\u00edses con mayores tasas de TH totales en LATAM fueron Brazil, Argentina y Chile con tasas de 11,68, 11,18 y 8,96 pmh, respectivamente. Respecto a donante vivo, el pa\u00eds con la mayor tasa de TH con donante vivo, fue Colombia (2 pmh). Por otro parte, 5 de 20 pa\u00edses no realizaban TH en LATAM en 2019 (El Salvador, Guatemala, Hait\u00ed, Honduras y Nicaragua).<\/li>\n<li>Los 10 pa\u00edses de LATAM con mayor Producto Interno Bruto per c\u00e1pita (PIB pc &gt; 15.000 USD), que corresponde al mejor indicador macroecon\u00f3mico de progreso y desarrollo de un pa\u00eds, tuvieron en promedio 10 veces mayores tasas de TH con donante vivo que aquellos 10 pa\u00edses con PIB pc &lt; 15.000 USSD (p &lt; 0,01). Esta correlaci\u00f3n tambi\u00e9n se apreciaba al analizar el gasto en salud per c\u00e1pita entre los diferentes pa\u00edses (a &gt; gasto en salud per c\u00e1pita &gt; tasa de donaci\u00f3n y de TH; p&lt; 0,01).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\">En comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses del mundo, en 2019 (Datos IRODat y GODT):<\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li>Espa\u00f1a, Estados Unidos y Croacia, tuvieron las tasas m\u00e1s altas de donante fallecido de \u00f3rganos s\u00f3lidos del mundo con 48, 36,8 y 34,6 pmh, respectivamente, y dentro de LATAM, Uruguay lider\u00f3 el ranking con 21,4 pmh.<\/li>\n<li>Croacia, Espa\u00f1a y EE.UU. tuvieron las tasas m\u00e1s altas de TH con donante fallecido en el mundo con 30, 26,1 y 25,6 pmh, respectivamente; y dentro de LATAM, Brazil lider\u00f3 el ranking con 11,6 pmh.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 impacto ha tenido la Pandemia Covid-19 en los trasplantes hep\u00e1ticos en Latinoam\u00e9rica?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">R: Una de las preguntas relevantes en este levantamiento de informaci\u00f3n fue caracterizar el impacto que ha tenido la pandemia COVID-19 en la regi\u00f3n en el \u00e1rea de donaci\u00f3n y trasplante. La pandemia se esparci\u00f3 r\u00e1pidamente por LATAM y al 31 de Diciembre del 2020 ya hab\u00eda 15 millones de casos confirmados y m\u00e1s de 500.000 muertes, lo cual signific\u00f3 una gran sobrecarga en los sistemas de salud y reasignaci\u00f3n de recursos y de camas a otras \u00e1reas prioritarias, en desmedro de donaci\u00f3n y de TH.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Respecto a donantes fallecidos efectivos, en 2020 hubo 4.495 donantes en 13 de 20 pa\u00edses de LATAM (tasa de 7 pmh), en comparaci\u00f3n con el 2019 en que hubo 6.286 donantes en 16 de 20 pa\u00edses (tasa de 9,7 pmh), lo cual corresponde a una reducci\u00f3n real de 27% en la tasa de donaci\u00f3n en relaci\u00f3n a la pandemia (p&lt;0,01).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Respecto a TH totales, en 2020 hubo 2.818 TH totales en 12 de 20 pa\u00edses de LATAM (Tasa de 4,39 pmh), en comparaci\u00f3n con el 2019 en que hubo 3.847 realizados en 15 de 20 pa\u00edses (Tasa de 5,9 pmh), lo cual corresponde a una reducci\u00f3n real de 26% en la tasa de TH en relaci\u00f3n a la pandemia (p&lt;0,01). Lo mismo ocurri\u00f3 con los TH con donantes vivos cuya tasa se vio reducida en un 41%.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10874 aligncenter\" src=\"https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Imagen-2.png\" alt=\"\" width=\"922\" height=\"545\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10875 aligncenter\" src=\"https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Imagen-3.png\" alt=\"\" width=\"922\" height=\"591\" \/><\/p>\n<p>En los pa\u00edses con mayores tasas de donaci\u00f3n (&gt; 8 pmh) y de TH (&gt; 5 pmh) previo a la pandemia; el efecto de la pandemia fue significativamente menor que en los pa\u00edses con menor tradici\u00f3n en donaci\u00f3n y TH (p &lt; 0,01). Nuevamente, al analizar las variables macroecon\u00f3micas, los pa\u00edses m\u00e1s pobres de LATAM y con menor producto interno bruto per c\u00e1pita (&lt; 15.000 USD) y menor gasto en salud per c\u00e1pita (&lt; 1.000 USD) tuvieron 3 veces mayor impacto sobre la tasa de donantes fallecidos y de TH. Esto tambi\u00e9n habla de la fragilidad de los sistemas de donaci\u00f3n y de TH en pa\u00edses m\u00e1s pobres en la regi\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-10876\" src=\"https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Imagen-4.png\" alt=\"\" width=\"1039\" height=\"550\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo se podr\u00eda mejorar el acceso al trasplante hep\u00e1tico en la Regi\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p>R: Sin duda, es necesario partir por un compromiso de los gobiernos regionales en relaci\u00f3n a la importancia de la donaci\u00f3n y el trasplante, y como una situaci\u00f3n que salva vidas, y retorna a muchos pacientes a una vida normal y \u00fatil a la sociedad, reduciendo much\u00edsimo el costo humano y econ\u00f3mico relacionado a todas las complicaciones m\u00e9dicas y morbimortalidad de los pacientes con enfermedades hep\u00e1ticas avanzadas. Ya existen muchos trabajos y un metan\u00e1lisis que hacen referencia a que el TH es un procedimiento que es costo-beneficio en el manejo de estos pacientes.<\/p>\n<p>La implementaci\u00f3n de una educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y de pol\u00edticas pro-donaci\u00f3n son relevantes a la hora de aumentar las tasas de donaci\u00f3n que siguen siendo bajas en LATAM. La tasa de donantes fallecidos promedio en LATAM (20 pa\u00edses) en 2019 fue de 9,73 pmh, que se compara pobremente con las tasas de Espa\u00f1a (48 pmh), EE.UU. (36 pmh) y Canad\u00e1 (22 pmb), por ende existe un \u00e1rea relevante de trabajo para reducir esa brecha. Otro tema es la alta tasa de rechazo familiar de donantes fallecidos, que en LATAM se acerca al 50%, comparado con una tasa de rechazo familiar de s\u00f3lo 13% en Espa\u00f1a y de 20% en otros pa\u00edses de Europa. Otras formas son la ampliaci\u00f3n del pool de donantes con el fomento de los TH con donantes vivo, donantes marginales y t\u00e9cnicas como el Split liver. El financiamiento sigue siendo un tema relevante de estos programas de TH.<\/p>\n<p>Es necesario adem\u00e1s aumentar el n\u00famero de programas de TH en muchas \u00e1reas de LATAM que no cuentan con centros de trasplantes cercanos y consolidar aquellos que han partido sus actividades en forma m\u00e1s reciente. Un programa colaborativo con Centros de mayor volumen en LATAM o con Centros de Norteam\u00e9rica o Europa en t\u00e9rminos de entrenamiento o incluso interconsultas o recomendaciones telem\u00e1ticas puede hacerse propicio a trav\u00e9s de estas iniciativas y de la ALEH.<\/p>\n<p>En suma, existen importantes desaf\u00edos en el fomento de la donaci\u00f3n y en la organizaci\u00f3n del TH, haci\u00e9ndose cargo de las dificultades en el acceso regi\u00f3n y en los costos del TH, que en LATAM son considerablemente menores que pa\u00edses desarrollados de Europa o Norteam\u00e9rica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 objetivos tienen como grupo para seguir avanzando en la educaci\u00f3n e investigaci\u00f3n relacionada al trasplante hep\u00e1tico desde ALEH en la regi\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p>R: Estamos en proceso de publicaci\u00f3n de estos interesantes datos en t\u00e9rminos de donaci\u00f3n y de TH en la regi\u00f3n, comparando realidades muy diferentes entre los diferentes pa\u00edses y diferencias en el acceso al TH. Este diagn\u00f3stico inicial, puede ser el comienzo de pol\u00edticas sectoriales y regionales de fomento de la donaci\u00f3n y el trasplante.<\/p>\n<p>El trasparentar realidades locales, y tambi\u00e9n el hecho que algunos pa\u00edses de LATAM, con gran esfuerzo, han logrado aceptables tasas de TH (a\u00fan insuficientes), con excelentes resultados, debieran ser un est\u00edmulo para los gobiernos para implementar pol\u00edticas de salud que permitan mejorar estas importantes brechas. Ojal\u00e1 algunos pa\u00edses que a\u00fan no hacen TH, puedan partir en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, para evitar la muerte de muchos pacientes que con el TH ven una nueva oportunidad de vida, con excelentes sobrevidas post TH, comparables a los mejores centros del mundo. Latinoam\u00e9rica tiene una gran carga de enfermedad (burden of disease) atribuida a enfermedades hep\u00e1ticas, especialmente por complicaciones del h\u00edgado graso, hepatitis virales y autoinmunes y hepatocarcinoma, y que en muchos casos de enfermedad avanzada, solo pueden ser resueltas con un TH, logrando excelentes resultados.<\/p>\n<p>Sin duda, el conocernos ha permitido ya establecer v\u00ednculos entre pa\u00edses y a trav\u00e9s de la ALEH podemos establecer puentes de colaboraci\u00f3n mutua y educaci\u00f3n entre pa\u00edses, que podr\u00eda partir con posibilidades de entrenamiento en el \u00e1rea de TH (hepatolog\u00eda, cirug\u00eda, anestesia, etc.) de especialistas de pa\u00edses con menor tradici\u00f3n en TH o ausencia de equipos de TH realiz\u00e1ndolo en \u00a0centros de relativo alto volumen de TH que existen actualmente en algunos pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica, especialmente Brazil, Argentina, Chile y Colombia o en otros Centros en EE.UU., Canad\u00e1 o Europa. Otras iniciativas y la generaci\u00f3n de una gu\u00eda consensuada de TH para LATAM, considerando la realidad local de nuestra regi\u00f3n, los costos, complicaciones y otros aspectos y dificultades, puede tambi\u00e9n contribuir a estimular la donaci\u00f3n y el TH en nuestra regi\u00f3n. En este \u00faltimo punto de generaci\u00f3n de una gu\u00eda de manejo del pre y post TH estamos trabajando en la actualidad y que esperamos publicar dentro de los pr\u00f3ximos 10-12 meses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Nota:<\/strong> Agradezco en lo personal a la ALEH por su apoyo incondicional en esta iniciativa de grupo de inter\u00e9s, y a cada uno de los 35 miembros del SIG en trasplante hep\u00e1tico. Sigamos adelante en los desaf\u00edos que vienen, con el mismo entusiasmo y generosidad que todos han tenido.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Referencias, presentaciones a AASLD meeting 2021: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Bittencourt P, et al. <em>Trends in organ donation and liver transplantation in Latin American countries between 2005-2019: The Latin American (ALEH) SIG, International survey<\/em>. 72nd Annual\u00a0Meeting\u00a0of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), Anaheim, CA, United States. 12-15<sup>th<\/sup> November, 2021. Abs. 1459. Hepatology 2021; 74 (1), suppl: 866-867A.<\/li>\n<li>Pages J, et al. <em>The Impact of COVID-19 pandemics on liver transplantation activity in Latin American countries. The Latin \u2013 American (ALEH) SIG, International Survey.<\/em> <em>\u201cAASLD Presidential Poster of Distinction\u201d.<\/em> The 72nd Annual\u00a0Meeting\u00a0of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), Anaheim, CA, United States. 12-15<sup>th<\/sup> November, 2021. Abs 555. Hepatology 2021; 74 (1) (supple 1): 340-341A<\/li>\n<\/ul>\n<p>Zapata R, et al. <em>Economic obstacles and disparities in Latin American countries are correlated with the unmet capacity for liver transplantation. The Latin American (ALEH) SIG, international survey<\/em>. The 72nd Annual\u00a0Meeting\u00a0of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), Anaheim, CA, United States. 12-15<sup>th<\/sup> November, 2021. Abs.1420. Hepatology 2021; 74 (1) (supple 1): 843-844A.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfC\u00f3mo ha sido el trabajo del grupo de Trasplante Hep\u00e1tico? \u00bfEn qu\u00e9 han enfocado sus actividades? 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